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2021 健康促进与教育实践案例征集分享专家推介优秀案例赏析(二)
发布时间:2021.08.30点击:

互联网+医疗卫生新科技探索运作

术后患儿的延续护理模式

 

上海交通大学医学院附属新华医院

 

 陈懿 

 

 背景状态

 
 
 
 
 
    上海交通大学医学院附属新华医院拥有产科和完整儿科三级亚专业学科构架的综合性医院。作为研究项目之一,以儿科先天性尿路梗阻儿童诊治为例,术后良好的造瘘护理是手术治疗成功及术后肾脏功能良好的重要保证。护理不当可出现引流管不畅、脱落、移位等问题,护理难度较大。同时,造瘘患儿出院后,患儿家长担忧患儿的患肾功能差,治疗效果欠佳,长期带管生活不便,肾功能恢复差,泌尿系统结石、尿路感染等并发症的发生。因此加强关注儿童意外伤害对患儿的生理和心理上显得尤为重要。降低带管患儿居家护理期间脱管的发生以及有效的预防导管滑脱、泌尿系统感染成为目前面临的重大问题。
 
 
 
    非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管,分为故意拔管和意外脱管,其中以气管插管发生非计划性拔管后的危害最大。非计划性拔管一旦发生可能造成患者损伤,增加感染率,延长治疗时间,增加患者花费。随着计算机网络技术的不断完善与发展,计算机在医疗领域得到了广泛的应用,护理工作也需要不断创新、提升效率。基于移动终端应用软件,为患者提供个性化、连续性的管理照护,使居家延续性护理导管管理更为科学化。
 
 
改善目的
 
针对患儿
 
1、通过移动医疗手段促进肾脏造瘘手术后患儿延续性护理质量,提高家长对患儿疾病行为、认知等方面的水平。
 
 
 
2、改善肾脏造瘘手术后患儿的生活质量,合理利用医疗资源,降低感染、导管滑脱风险。
 
 
 
 
针对家长
 
1、降低患儿家属的焦虑情绪,主动配合整体医疗护理工作。
 
2、动态了解患儿置管状态,对带管出院患儿延续护理有正行推动作用。
 
 
针对医护人员
 
1、建立患儿病程个案,提升服务的品质与效能。
 
2、健康宣教方式动态多样,减少医护人员反复宣教次数。
 
 
 改善方法
 
 
    将上海市交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科收治的肾积水患儿及父母90例,样本分为对照组与延续护理组,延续护理组在对照组传统护理模式的基础上给予移动优质延续性护理模式,应用奥马哈系统结局评价表,对两组患儿父母对存在问题从认知(knowledge)、行为(behavior)、状况(states)3个方面进行评估,比较干预后两组患儿父母的护理干预前后的KBS评分。
 
 
    构建智能型导管监护系统,针对患儿家长对留置导管发生导管滑脱的问题进行护理技能、维护指导、监控。减少医务人员反复宣教指导所耗费的时间。
 
 
措施步骤
 
 
智能化导管脱落
 
预警系统建立
 
    护理部成立上海交通大学医学院技术转移 “精准医疗背景下导管脱落预警系统”项目。
 
 
 
1、研制导管脱落智能预警系统,能够检测出导管脱落,并对患者导管脱落的位置进行定位,及时发送报警信息给护理人员,护理人员能够在导管脱落发生后快速采取应急处理,有效降低伤害程度,提高护理安全质量。
 
(1)基于磁力变化检测的导管脱落检测方法
 
(2)基于ZigBee的室内定位检测技术
 
(3)基于Web、Android、iOS的预警系统展示
 
 
 
2、执行方案
 
    研制导管脱落智能预警系统,能够检测出导管脱落,并对患者导管脱落的位置进行定位,及时发送报警信息给护理人员,护理人员能够在导管脱落发生后快速采取应急处理,有效降低伤害程度,提高护理安全质量。
 
 
 
    形成一套导管脱落智能预警系统,它将具有以下功能:能够及时检测导管脱落,并将导管脱落位置及报警信息发送至后台,通过闪光,声音或振动等方式通知护理人员。
                                      
 
延续照护过程 
 
1、延续照护组护士负责筛选患儿的主要护理问题和进行护理干预前后的KBS评分。①当患儿在住院期间,第一次护理问题评估在患儿出院前的1天内完成,②第二次护理问题评估在患儿出院后1个月进行。③第三次护理问题评估在患儿出院后3个月完成。通过三个阶段对患儿的评估,分析患儿在住院期间已存护理问题的KBS评分,并确定患儿和家庭因治疗、照顾环境的改变而出现的新问题。④延续照护组护士在患儿出院后1个月末、出院后3个月末再次评估患儿及家庭。评估方式以门诊复查尿常规、肾脏超声检查时评估为主,并辅以电话、微信随访。
 
 
 
2、通过延续照护组工作推进会议,定期汇报患儿主要护理问题的KBS评分变化。小组成员共同确定干预方案,包括以下内容。①健康教育:制订患儿住院及出院康复手册;开展先天性肾积水行肾造瘘手术患儿家庭管理讲座,主题围绕认知(knowledge)单项评分低于3分的护理问题;联合信息部门研究开发,并完善导管脱落预警系统设备。②治疗和护理:制订患儿药物治疗和导管护理计划;设立康复助手APP,发布疾病相关知识;根据KBS评分和实验室结果,调整肾造瘘术后治疗方案。③实验室指标监测:尿常规、血常规监测。④个案管理:开展医院社工部联动制度,帮助患儿家庭解决经济、入学问题。对患儿家长应用正念冥想训练方法,减轻患儿家长的焦虑情绪,配合医疗护理干预工作,以促进患儿的康复。
 
移动互联网模式下的服务创新
 
1、建立微信群
 
通过将患儿家长担心的共性问题进行梳理指导、护理经验交流和分享,如居家的护理知识、如何合理饮食搭配、计划免疫等。旨在搭建患儿父母与医护人员之间动态的沟通桥梁。并附儿科专家门诊信息等。
 
2、康复助手的运用
 
该软件已在我院运行使用一段时间,使用效果较好。可通过该客户端,可以为住院病人、家属提供在院须知及护理指导,能快速、有效、全面地将医护需要与病患进行宣教的内容一次性送达到病患及家属的手机中,同时可以根据病人的手术临床路径内容和住院天数为病人设置住院期间、出院后的护理指导,可帮助病患随时、随地学习宣教内容。
 
 
3、操作技能视频示教
 
对需定期更换引流袋的患儿,积极采用移动宣教的模式,通过给患儿家长录制更换引流袋方法流程视频指导的方式,家长可自行点播,增加了健康宣教的频次,让患儿家属能在自行安排的时间段学习护理技能,不影响临床的医疗护理工作,从而使医护人员能有秩序的开展临床护理工作。
 
 “婴幼儿保健宣讲”走进企业和社区
 
    自2017年起,新华医院护理部开展婴幼儿保健讲座,将儿童生长发育与保健及常见疾病居家护理知识带入企业和社区,已获得多家单位和社区的好评,此次应上海卫生和计划生育委员会、上海市健康教育所之邀,走进上海上海松江小昆山镇、上海百联集团进行“婴幼儿期保健”的健康知识巡讲,旨在增加城镇儿童保健意识,为健康中国、科普推广助力,有近百位妇女干部参与了听讲。
 
 
 
专家点评:
 
   作为整体护理的一部分,延续护理将住院护理相关内容延伸到家庭和社区,使患者在出院后能得到持续的、低成本的优质医疗保健服务。
 
   上海交通大学医学院附属新华医院儿科在互联网+医疗卫生的新科技支撑下,探索运作先天性肾积水行肾穿刺造瘘手术患儿的延续护理模式。其特色包括:开发智能化导管脱落预警系统,对留置的肾造瘘管进行实时监控、即时定位和警示;建立微信群以提供及时咨询指导,方便患者之间交流分享;利用康复助手和操作技能视频对患儿家长进行护理知识宣教和技能示教;开展正念冥想训练,减轻患儿家长焦虑情绪。该模式在提高患儿家长疾病照护能力、减少患儿导管滑落和尿路感染发生率上发挥了积极作用,同时也在一定程度上提高了医护人员的工作效率。