中国健康教育-毛群安、李英华、田向阳谈健康促进|情景再现

毛群安、李英华、田向阳谈健康促进

来源: 作者: 时间:2017-09-08

毛群安、李英华、田向阳谈健康促进

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什么是"健康促进"?它意义何在?


中国网:健康中国工作要注重“健康促进”,“健康促进”这几个字也引起了网友的关注,到底什么是“健康促进”?为什么要提“健康促进”呢?

李英华:各位网友好!非常高兴有机会给大家介绍一些“健康促进”的相关工作和理念。“健康促进”是在1986年被提出来的,1986年世界卫生组织在加拿大的渥太华召开了第一届全球健康促进大会。在这次大会上有一个重要的文件产出——《渥太华宣言》。

在《渥太华宣言》中第一次正式提出了“健康促进”的概念,并且对“健康促进”的工作策略和优先的工作领域进行了详细介绍。什么是“健康促进”呢?简单说,“健康促进”主要是通过行政或者组织手段,广泛动员和协调社会各成员、部门以及社区、家庭、个人,使其各自履行对健康的责任,共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。“健康促进”已经成为当前各个国家应对健康问题的首选策略和核心策略。

中国网:“健康促进”到底有哪些核心因素呢?

李英华:在《渥太华宣言》中提出了“健康促进”的三大工作策略和五大优先工作领域。三大工作策略主要是指倡导、赋权、协调。

首先说一下“倡导”。“倡导”的意思是希望通过对公众和全社会的倡导,达成共识,凝聚各方力量,为促进全社会的健康共同奋斗。根据倡导对象不同,倡导可以分为三个层面。一是面向政府各级决策者的倡导,希望政府的各级决策者牢固树立“健康是最大的民生”这一执政理念,推出更多有利于健康的政策;二是对社会各成员部门的倡导,希望社会各成员部门牢固树立“促进公众健康,各社会成员部门有责”这样一个社会责任理念,让各社会成员部门承担起对社会的健康责任,希望动员各部门的力量共同把健康问题解决好;三是面向公众的倡导,希望我们的老百姓能够关注健康,关注自身的健康,关注健康的问题,希望他们能够自觉保护环境和资源,自觉维护和促进自身和他人的健康。

“赋权”通俗讲就是能力建设,包括两层意思:一层是针对社区的能力建设,一层是针对个人的能力建设。一是希望通过健康知识的传播和健康技能的培训,让广大人民群众掌握更多的健康知识和健康技能,增强他们预防疾病和促进健康的能力;二是我们要增强老百姓利用健康政策和卫生服务的能力。现在我国开展了国家基本公共卫生服务均等化的项目,基层医疗卫生机构、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室的医务工作者直接向辖区老百姓提供公共卫生服务,可是很多老百姓不知道国家有这项政策,他们无法利用,所以我们要加大卫生政策宣传,让老百姓有能力利用现有的健康政策和卫生服务资源,去维护和促进他们的健康;三是我们要鼓励个人和社区增强发现健康问题和解决健康问题的能力,希望他们自己动手解决他们面对的健康问题,从而更好地维护和促进他们的自身健康和整个社区的健康环境,形成健康的氛围。

再说“协调”。因为影响健康的因素有很多,归纳起来主要有两大方面:一方面是政治、经济、文化、教育等社会因素,国际组织给了一个专业名词叫做“健康的社会决定因素”;另一方面是个体特征和行为因素。“健康的社会决定因素”,仅仅靠卫生部门是不能够解决的,它远远超过了卫生部门的工作范畴和卫生政策的范畴,它需要更多的社会部门团结在一起,共同努力来解决健康问题。卫生部门在“协调”里发挥什么作用呢?就是协调社会的相关部门共同参与卫生事业,卫生部门为全国开展健康教育和健康促进工作提供技术支持。我们希望更多部门通过卫生部门的协调努力,共同关注健康、支持健康,共同为推动全社会健康水平的提高而努力,形成良好的社会环境和氛围,使大众的健康程度越来越高。

中国网:请问毛司长,加强“健康促进”对于中国来说有什么样的现实意义呢?

毛群安:刚才两位专家给大家介绍了“健康促进”的概念和国际经验。对我国来说“健康促进”这一概念比较新,但实际上,从新中国成立后,党和政府就高度重视人民群众的健康。我国发动的“爱国卫生运动”就是一个典型的“健康促进”工程。

爱国卫生运动到现在已经有六十多年的历史。“健康促进”之所以被大家越来越多提及和关注,是因为影响健康的因素覆盖了方方面面。而目前来说,对我国公众健康威胁比较大的有两个方面:一是传统疾病风险,比如传染病,3月24号是世界结核病防治日,我国是全球结核病负担最重的国家之一,每年还有几百万新发结核病病人;二是以心脑血管病、糖尿病和肿瘤为代表的慢性病,这种慢性病的高发对于公众健康的危害非常大,而且给国家带来了重大的经济负担。据统计,有的国家仅肿瘤或糖尿病这的全年医疗费用支出,可能就占到这个国家总医疗费用的15%到20%左右。大家可以想象,如果这样的疾病发生率越来越多,不仅对公众的健康造成威胁,而且会给国家的经济社会发展带来很大的威胁。

针对这样一种情况,要维护公众的健康,要促进社会的可持续发展,就需要通过“健康促进”的发展,让社会方方面面参与进来。比如说环境污染对公众的健康肯定有非常大的影响,但是要治理环境污染,就不仅仅是卫生部门或环保部门的事,而是涉及到我们社会的方方面面。在当前,我们提出要通过“健康促进”来助力健康中国建设,我们希望公众能够了解“健康促进”的理念、工作和方法。首先从自身和家庭做起,维护自身和家庭的健康;从政府相关部门来讲,每个部门应该承担自己在健康领域所应该承担的社会责任,这样我们才能够真正实现健康中国。

习近平总书记指出,没有全民健康,就没有全面小康。党的十八届五中全会和李克强总理在第十二届全国人民代表大会第四次会议上所作的政府工作报告里都提出,要推进健康中国建设。应该说这是党和政府对人民健康的高度重视,也是对全社会提出了一个更高的要求。我们认为通过多部门参与,全社会参与,利用“健康促进”这样一个策略,能够比较好地解决我们目前在健康方面所面临的一些主要问题和威胁。

(本视频及文字摘自中国网《中国访谈》)


“健康促进”的主要任务

中国网:毛司长,请您介绍一下,我国当前在“健康促进”方面的主要任务有哪些?

毛群安:从中央提出推进健康中国建设这一战略来看,我们在健康促进方面面临着几大任务:

第一,我们要制定一些与“健康促进”相关的规划和政策,国家卫生计生委正在牵头制定“十三五”期间甚至更长一段时间健康中国建设的规划和一些相关的政策。这个是我们推进健康中国建设,特别是发挥“健康促进”在其中重要作用的一个途径和手段。世界卫生组织也倡导这样一种理念——把健康融入所有的公共政策,这就是“健康促进”在公共政策制定方面的一个要求。不管我们城市的规划建设还是交通管理、住房管理、教育管理等等,都要考虑我们所制定的公共政策是否会对公众健康产生负面的影响,我们需要把这种负面影响降到最低,使我们的公共政策能够正向地促进公众健康,这是一个方面。

第二,就是要提高公众的健康素养,我们希望公众能够了解一些重大疾病预防的知识和技能,尽量不得病。大家知道,我刚才提到的心脑血管病、糖尿病、肿瘤,这些疾病的最大特点是治疗费用很高,治疗效果不理想,很难控制又很难彻底治愈,但这些病有一个共同的特点——可以预防。国内、国际经验证明,只要把预防做到位,可以大大减少这些疾病的发生率。所以,我们就需要公众根据自身的健康状况,掌握相应的知识和技能。再就是调整医疗卫生服务系统的服务方向,过去大家到医院去主要为治病,下一步要防治结合,医务人员要利用医疗服务的过程给公众普及健康知识,特别是刚得病这个时间,患者最能够听医生的话,改变自己的不良生活方式和习惯。如果我们医务人员在治疗疾病的同时告诉他,要戒烟、戒酒,可能这位病人不但这次的病治好了,他的生活方式也健康了,以后还会避免得那些重大疾病。所以,要求我们的医务工作者要提供健康指导和服务。

第三,我们需要动员各个政府部门,要跨部门行动。我们卫生计生部门要在健康促进的事业中起到领头羊的作用,要提供技术支持,告诉相关部门,在他们的公共政策制定过程中,应该注意哪些问题,应该怎样改善这些政策,就能取得比较好的效果,这是我们当前“健康促进”的一些主要任务。

我国“健康促进”工作与成就


中国网:我了解到在“十二五”期间,中国人均预期寿命超过76岁,个人卫生费用占医疗总费用的比重20年来首次低于30%,刚才李研究员也提到了个人的健康知识和行为对于健康的影响是非常重要的,请问卫生计生部门在这方面做了哪些工作呢?

田向阳:有一句话叫“知识就是力量”,拥有健康知识就可以让自己在健康的技能和理念方面有所掌握,形成良好、科学、文明、健康的生活方式,保护和促进自身的健康。无论是慢性病、传染病问题,还是各种其他健康问题,我们要解决它们,实际上有两种思路:

一种思路,就是我们的政府、各个机构、组织部门,为老百姓出台一些保护健康的政策,给他们提供健康知识和技能,给他们提供健康服务,比如说预防保健服务、免疫接种服务等等。

另一种思路,实际上我们每一个人都要为自己的健康负责,这也是刚才李英华研究员提到的,健康促进当中很重要的策略,就是每个人都要做自己健康的主人,要掌握健康知识,主动学习健康技能,主动管理影响自己健康的各方面危险因素,比如营养、饮食、环境、个人卫生等方面,最终是要提高个人的健康素养和自我保健的能力,这个也是我们健康教育和健康促进所要重点解决的问题之一,也就是说要调动每个人的积极性,增加每个人的健康责任感,主动地来解决自身的健康问题,特别是要做到防患于未然,少生病、不生病,这是健康教育和健康促进的目标。当然如果你生了病,对患者来说,加强健康教育,掌握防病、治病、康复的知识和技能,也是非常重要的。

近年来,我们国家在健康教育和健康促进方面加大了工作力度:

第一,借助全国性的行动或者项目,广泛深入地开展健康知识的普及和行为生活方式的倡导。咱们国家从2012年开始建立了中央财政补助地方健康素养的促进行动,普及健康素养的基本知识和技能,提高居民的防病意识和能力,最终提高居民的健康素养水平。同时,通过大众媒体,通过各种健康教育和健康促进的活动,开展了大量的工作;

第二,在医疗卫生机构开展诊疗服务的过程中,普及健康知识。有一句话叫“医生是我们健康教育的主力军,医院是我们健康教育的主阵地”。刚才毛司长也提到,一个人患病以后,就迫切需要健康指导、健康知识和健康技能,这个时候开展健康教育,具有针对性,效率比较高,而且也受到广大患者的欢迎。可以说我们广大医疗卫生人员在诊疗的过程当中,都在默默无闻地开展着健康咨询、健康指导和健康知识的传播。当然,我们国家专门有一个《执业医师法》,当中明确规定了我们医务人员要对患者开展和疾病相关的健康教育。现代医学的研究证明,健康教育、患者教育是疾病治疗重要的、不可分割的组成部分;

第三,通过大型的卫生日宣传活动,比如说艾滋病日、结核病日、世界卫生日,来倡导健康的理念,防病的理念,向老百姓普及健康知识和健康技能。

第四,就是我们通过和大众媒体合作,搭建向老百姓普及健康防病知识的平台,比如说中央电视台曾经广受关注的《健康之路》节目,还有北京电视台正在热播的《养生堂》节目,为大众所喜闻乐见,达到了健康保健知识普及的作用。当然我们国家各个省市的健康教育专业机构也会利用他们自身的健康类报刊、杂志、网站等平台,向公众广泛地传播、普及健康知识;

第五,就是刚才毛司长讲到的,非常重要的一个渠道,就是我们和教育部合作,开展学生的健康知识普及和技能教育,要求每两周要有一次健康教育课。我们国家实际上早在二十世纪五十年代就在学校实施了健康教育,到了1990年,《学校卫生工作条例》正式发布,对学生进行健康教育成为学校卫生工作的重要内容之一。从小让他们学习健康知识,养成健康的行为习惯,可以使他们受益终身,这个应该说是成本效益最高的一项社会措施;

还有一个方面,咱们国家会在突发公共事件发生的时候,发布相关的核心健康信息,传播健康知识,开展相关的行为干预。比如说我们都知道SARS疫情防控过程当中,汶川地震救援过程当中,还有甲型流感疫情应对过程当中,我国都开展了大量的防病知识普及活动,有效提高了人们应对突发公共事件,如传染病爆发流行等事件的知识和技能。

中国网:在健康促进方面,我们国家是否已经取得了一些经验和成就呢?

田向阳:新中国成立以来,我们在健康教育和健康促进上做了大量的工作,使我国居民的健康状况得到了显著的改善,特别是平均期望寿命、新生儿死亡率和孕产妇死亡率,这些国际公认的衡量人群健康的指标,已经跃居中等发达国家的水平,提前实现了联合国千年发展目标的要求。

总结保护和改善人民健康方面的这些成就,离不开健康教育、健康促进,在提高和改善人民的健康观念、健康知识、健康技能,特别是自我保健能力,以及调动人们保护、促进自身健康的积极性和主观能动性方面,发挥了重要作用。

刚才也说了,健康教育、健康促进一方面是要有健康的政策,提供一个为人们实践健康行为的知识性的环境,同时,要教会人们健康技能,提高人们的自我保健能力,特别是健康素养。这些应该说是非常重要的。

我国实行的“政府主导,多部门合作,全社会参与”的这种医疗卫生工作的举国体制,实际上是国际“健康促进”理念具体的实践和体现。咱们国家在健康教育、健康促进上所取得的成就,可以分几个阶段:

在二十世纪五十年代到七十年代,健康教育以宣传卫生政策为主,包括“除四害、讲卫生”这样的知识普及,还有传染病、职业病的防治知识普及,特别是还有妇幼保健知识的普及。在疾病防治,特别是传染病、寄生虫病和地方病方面取得了很大的成绩,在建国初期的爱国卫生运动中发挥了举足轻重的作用。这是第一阶段,可以说在普及卫生知识,在防治传染病、地方病这些方面取得了很大的成就。

1978年改革开放以后,可以说我国的健康教育和健康促进工作迈上了一个新的台阶。我国相继实施了亿万农民的健康促进行动;开展“健康促进学校”工作,用健康促进的策略和办法,把学校变成一个有利于学生健康和老师健康的场所;还有健康城市的试点项目。这一系列影响广泛、成效显著的健康促进行动和项目开始实施。健康教育也作为考评指标被纳入国家卫生城市创建这项重要的工作中。

进入二十一世纪以后,我国不断吸收国际经验,到了2005年原国家卫生部发布了我国第一个全国健康教育和健康促进工作的规划纲要,内容是从2005年到2010年的五年规划。2009年健康教育和健康促进被列为深化医药体制改革的重要内容。

近年来,开展了中央补助地方的“健康中国行——全民健康素养促进活动”,还有,我国作为《国际控烟框架公约》的缔约国,也加强了控烟履约工作。这些健康促进行动开始在全国全面推行。

经过六十多年的发展,中国的健康教育和健康促进取得了巨大的成就,主要表现在以下几个方面:

第一,提高了人民群众的健康素养和自我保健能力;

第二,倡导了科学、文明、健康的生活方式;

第三,通过对人民群众行为的改善和健康素养、自我保健能力的提高,最终使疾病减少,健康水平提高。

可以说在我们党和政府的领导下,我国健康教育和健康促进的政策法规和保障体系逐步完善,组织管理和业务技术的工作体系也日渐成熟,覆盖城乡的健康教育服务网络全面建立,健康教育、健康促进的理念和方法正全面融入各项医疗卫生服务。可以说,当前我国居民的健康观念逐步形成,健康素养稳步提高,科学文明健康的生活方式可以用四个字形容,就是“蔚然成风”。


“健康促进”的挑战与应对

中国网:“健康促进”在我国还处在发展阶段,目前还存在哪些挑战和困难呢?

李英华:好的,健康促进要想科学、规范、快速发展,确实需要很多方面的条件做保障。目前我们国家在健康促进方面还面临着很多的挑战,主要集中在以下五个方面:

第一个挑战是健康问题的挑战。随着城镇化、工业化和全球化的发展,人们的生活方式发生了深刻的变化,新发、再发传染病时有发生,慢性病呈井喷的态势,我们国家的城乡居民都面临着严重健康问题的挑战。

第二个挑战是我们国家城镇居民健康素养水平总体还处于比较偏低的状态。有多低?我们在2008年开展了第一次中国城乡居民健康素养调查,当时具备基本健康素养人数的比例是6.48%,也就是说100个人里不到7个人具备基本的健康知识和技能。最近的一次监测是2014年完成的,全国城乡居民健康素养水平上升到9.79%,也就意味着100个人里将近有10个人具备了基本的健康知识和技能。我们国家提出了一个目标,就是到2020年的时候,中国城乡居民健康素养水平应该达到20%。从2008年到2014年连续监测的结果发现,其实健康素养水平的增长是比较缓慢的,因为健康素养受政治、经济、文化、教育等很多社会因素的影响,健康素养提升是一个社会系统工程,是一个缓慢提升的过程,而不是一蹴而就的。有多缓慢呢?平均下来每年仅有0.5个百分点的增长。按照这样的发展速度,即使在2020年之前,我们投入了更多的卫生资源和人力物力,用于宣传普及基本的健康知识和技能,要达到20%还是面临着比较严峻的挑战。

第三个挑战是多部门协作机制还有待加强。目前我们在慢性病防控、烟草控制、妇女儿童保健方面已经建立了多部门的部级议事协调机制,在促进居民健康,尤其在促进重点人群健康方面取得了重大的成绩,发挥了重要的作用。但是建立有效合作机制的部门目前来说还是比较少,我们希望在2020年之前,有更多的部门就更多的健康主题建立起部门之间的合作平台,齐心协力解决更多的健康问题,所以我们希望在部门协作机制方面进一步加强。

第四个挑战是全社会的参与意识不够。虽然每年都有政协委员和人大代表对“健康促进”提出很好的提案、建议和议案,但是总体来看,涉及的领域、涉及的委员人数还是比较少的,未来我们希望有更多不同行业、不同领域的专家、委员和人大代表,更多来关注健康促进事业,为我们提出更多好的提案、建议和议案。也希望大家为我们多多呼吁,让全社会真正地去关注健康,投身于健康教育、健康促进事业。

第五个挑战是健康促进和健康教育的体系建设还有待发展和完善。从目前来看,健康促进工作者承担政策建议、部门协调、社会倡导、技术支持、人群服务等方面的工作,对专业人员的能力要求比较高。但是,目前我们存在着管理体制不顺、工作网络不健全、人员数量不足、人员能力参差不齐的现象,急需在未来一段时间里,尤其是在“十三五”期间,能够加强我们健康教育和健康促进的体系建设,增强我们的机构能力建设,使我们能够有组织、有机构、有人员、有能力去承担起为人民群众提供更优质健康教育服务的任务。

中国网:毛司长,针对李研究员刚才说的困难和挑战,下一步有什么样的计划?

毛群安:刚才两位专家介绍了“健康促进”的理念,以及我们面临的一些挑战。怎么样能够把“健康促进”这样的策略落实?国际和国内的经验都证明“健康促进”是一个非常有效的、成本效益很高的促进公众健康的途径,理解起来也并不困难。我们老百姓都知道预防为主,预防比治疗更重要、效果更好,但是真正要做到预防,真正要做到“健康促进”,并不容易,现在面临的最大挑战是什么?我们可以举出很多在某些方面成功的案例,但是现在需要把这些成功的经验、做法在全国真正地实施,就是不能停留在只有一个标本,只有一个典型,而是要全面地铺开。

要做到这点,我们目前的策划是什么呢?首先是在我们政府部门之间形成一个协调推进的机制。我们最近正在起草一个“加强健康促进与教育,倡导健康生活方式”的指导意见,作为深化医改的配套文件,多部门共同推动。教育、新闻出版广电总局、体育、环保这些部门,在这方面都承担着非常重要的责任,还包括我们的安全管理部门。比如说在企业中,职业病的防治,职业安全的问题,都是“健康促进”非常重要的内容。所以我们首先要形成部门合作的机制。

第二个,在全社会继续倡导“把健康融入所有政策”的理念,使我们已经获得的好的经验能够大面积推广。

第三个方面,我们卫生计生部门在健康促进过程中,承担的重要任务就是为各部门开展“健康促进”提供技术上的支持。这个技术支持通过谁来做呢?又要通过我们从事健康促进和教育的专业机构来做,他们的能力是不是具备?这就是很大的制约因素。刚才李英华研究员也讲了,目前我们这个体系的能力还不能够满足工作的要求,所以我们正在制定加强健康促进和教育能力体系建设的“十三五”规划。这个体系要覆盖全国,而且它的工作网络要延伸到机关、企业、学校,因为“健康促进”的场所是在我们各个社会组织中,我们的技术支撑、工作网络延伸到这些社会组织去,才能真正发挥作用。我举个例子,在学校,健康促进和健康教育的重点人群是青少年,青少年如果具备了健康知识和技能,养成健康的生活方式,那他受益一生。如果他在这个阶段,没有学习健康知识和技能,养成不良的习惯,那就会对他的健康带来很大的负面影响。所以需要通过我们和教育部门的合作,把健康促进和教育的内容,融入到学校教育中,让学生能够在相应的年龄段了解他必须了解的健康知识,养成良好的习惯。再比如说我们中国人不太喜欢运动,而运动对健康的贡献非常大,如果在学生时代,他就有了运动习惯,喜欢某几项运动,那他终身受益。可是这件事说起来容易,要真正落实,实现这样的目标,需要有政策,要有保障措施,要形成一致的认知,而且学校还要具备这样的能力。每个生活社区里边也有很多影响健康的因素,怎么样动员社区的居民形成一致的认识,来推动健康促进,这是我们现在面临的一个挑战。面对这些挑战,我们要做有针对性的工作。

为了让公众动员起来,除了让大家形成这样的共识,我们还要给公众提供他们可以行动的方式方法,还要组织一些全国性大型活动。我们现在有个主题宣传活动叫“健康中国行”,每年选一个主题,动员媒体进行广泛宣传,介绍各地包括国外的好的经验和做法,能够让各个地方真正针对本地区居民的健康问题,把行动实化。这里边,我们配合一些中央转移地方的支持性项目来落实。而且我们倡导健康管理的理念,就是说每个家庭,每个人都应该有健康管理的理念,因为我们说了,健康是你最大的财富,你最大的财富,你自己不管理,又不太了解,又不去找一个专业的机构来给你帮忙,那你不等于把最大的财富给浪费了,甚至给损失了?!

这些就是我们现在指定的推进健康促进的一些计划。